98 % des poses d'implants se font à main levée et sans véritable étude implantaire préalable. EIles se basent sur un cliché rétro-alvéolaire classique, une radio panoramique, quelques fois intègrent un guide radiographique…bref, l’approche implantaire est principalement chirurgicale et empirique avec évaluation visuelle de l’os résiduel et la plupart des suites et complications viennent fort logiquement de la non anticipation du choix du diamètre de l’implant et du positionnement axial de ce dernier. Il en résulte des destructions de corticale vestibulaire fréquentes, des axes spontanément erronés qui compliqueront la prothèse et une distribution des implants qui joue toujours plus la carte de la supra-structure empiriquement supposée aux dépends de la pourtant nécessaire pérennité des fondations.

 

Il en résulte une mauvaise exploitation stratégique et histologique des volumes osseux résiduels, des supra-structures prothétiques mal distribuées, de compensation/rattrapage sur- ou sous-dimensionnées qui interdisent un rendu « naturel » et favorisent la survenue de problèmes muco-gingivaux, mucosites et péri-implantites à moyen et long termes.

 

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Implantologie guidée…totale ou rien du tout !

 

1 à 2% seulement des implantologistes / implantologues exclusifs sont systématiques du guidage. Pourquoi si peu ? Parce que l’investissement de départ est lourd en temps et en moyens (formation à l’implantologie classique avant de se former à l’implantologie guidée ; nécessaire disponibilité d’un scanner/cone-beam ; acquisition et maîtrise d’un logiciel de planification implantaire ; acquisition et maîtrise de l’instrumentation et des protocoles spécifiques à l’implantologie guidée). Parce que le coût pour les praticiens et leurs patients sont forcément plus élevés qu’en implantologie classique, traditionnelle, à main levée. Mais lorsqu’on considère les bénéfices en termes de pérennité et de résultat qualitatif fonctionnel et esthétique obtenus avec l’une plutôt qu’avec l’autre, le surcoût représenté par l’étude implantaire et la réalisation du guide chirurgical en implantologie guidée, paraît désuet.

 

Par contre, il faut prendre garde aux protocoles  annoncés comme étant de l’implantologie guidée alors que seul le forage est tout ou partiellement guidé : la mise en place finale de l’implant réalisée à main levée sous-entend inévitablement une déviation et une approximation de placement qui vient rendre obsolète la précision du guidage du forage initial.  

 

 

 

 

                      Les coulisses du  protocole d'implantologie guidée ASTRA TECH IMPLANT SYSTEM EV :  

séquence classique de forage

 

 

 

 

 

 

 

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Implantologie guidée intégrale…le protocole :

 

 

 

réalisation  d’un examen scanner de l’arcade concernée avec guide scanno-graphique réel ou virtuel  

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enregistrement du support muqueux par une prise d’empreinte soignée de l’arcade concernée

traitement des images collectées par le scanner

planification implantaire 3D avec le logiciel dédié

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présentation du résultat de l’étude et validation du patient

commande du guide chirurgical

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pose implantaire guidée intégrale (du forage initial à la mise en place de l’implant) micro-invasive

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période de cicatrisation / d’intégration de l’implant (minimum 2 mois)

réalisation de la prothèse implanto-portée

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Les nombreux avantages de l’implantologie guidée / à l’implantologie traditionnelle à main levée :

 

projet prothétique qui  commande le positionnement des implants et pas l’inverse

planification sécuritaire 3D des implants et pose de ces derniers avec une précision inférieure au ½ mm

pose micro-invasive des implants sans incision donc sans sutures et sans douleur associée

durée d’intervention extrêmement brève (50 à 75 % de temps en moins qu’en implantologie classique à main levée)

suites post-opératoires quasi-inexistantes (pas d’œdème, absence de réelle douleur)

meilleur positionnement dans l’espace des implants, meilleure stratégie prothétique, meilleur résultat fonctionnel et esthétique, pérennité supérieure des implants et de la prothèse supra- implantaire

l’implantologie guidée permet la réalisation supra-implantaire de prothèse scellée plus proche de la dent naturelle beaucoup plus fréquemment que l’implantologie classique qui produit souvent des solutions de prothèse trans-vissée beaucoup plus volumineuse et ayant une incidence négative sur la parodonte et la pérennité des implants 

permet d’éviter nombre de chirurgies pré-implantaires d’augmentation du volume osseux et de sinus-lifts

en cas de sinus-lift associé, meilleure stratégie d’élévation sinusienne et de pose d’implant(s) en simultané

technique de choix face aux cas complets et complexes avec fort délabrement osseux

réhabilitations prothétiques plus simples, rapides, pérennes et « naturelles » avec meilleure répartition des forces et contraintes masticatoires et maintien d’un plus grand volume osseux dans le temps par pose d’un plus grand nombre d’implants aux caractéristiques plus appropriées / adaptées / personnalisées par rapport au profil osseux résiduel

technique de choix pour les patients âgés car sûre, rapide et peu traumatique

technique de choix pour les patients à l’ouverture buccale réduite

technique de choix pour les patients porteurs de pathologies lourdes car sans AG, rapide et provoquant peu de saignements comme de suites

approche souvent de la dernière chance pour patients ne pouvant subir de reconstruction osseuse importante sous AG

rares aménagements muco-gingivaux à associer compte-tenu de la bonne planification des axes d’émergence lors de l’étude et du bon positionnement par rapport à la crête des plateformes implantaires

technique one-shot pratiquable aussi bien en ambulatoire chez les praticiens correspondants comme à grande distance de ces derniers

technique allant de pair avec la mise en place immédiate de la prothèse supra-implantaire conçue sur l’implant virtuel par ordinateur  

première étape de la réhabilitation tout numérique

nombre de rendez-vous physiques très faible (1 à 2)

 

Les causes d’échec en chirurgie guidée ne sont pas spécifiques à celle-ci mais sont parmi celles rencontrées également en chirurgie implantaire à main levée :

os de grande densité, cortical ou os de faible densité, fibreux, tous deux types d'os peu vascularisés créant des conditions de cicatrisation difficile (os de faible densité principalement dans les secteurs des 2ème et 3ème molaires supérieures et inférieures, os de grande densité, très corticalisé dans les secteurs des premières prémolaires et incisives inférieures)

patients ayant un lourd passé addictif (tabac, alcool, drogues)

sites osseux ayant été le siège d’infections à répétition insuffisamment instrumentées

imprégnation sucrée tissulaire (diabète) non équilibré

hypertension artérielle non traitée

et bien sûr, protocole opératoire déficient (provoquant un traumatisme (échauffement, compression ou altération mécanique de l’os))

 

 

 

L’implantologie guidée – ce qu’il faut retenir :

 

Pas d’incisions, pas de sutures, un petit capuchon de gencive seul est ôté pour placer les implants…technique de choix pour ceux et celles qui redoutent la « chirurgie »

 

PAS DE DOULEUR associée car la méthode est micro-invasive : à l’instar des méthodes modernes de micro-chirurgie, l’implantologie guidée relève d’une approche chirurgicale minimaliste, rapide et peu traumatisante

 

Précision de placement des implants inférieure au ½ mm

 

Taux de succès de placement idéal supérieur à 98 % (70% seulement en implantologie traditionnelle à main levée avec un résultat fonctionnel et esthétique minoré)

 

Réalisation prothétique au-dessus des implants plus proche de la fonction et de l’esthétique des dents naturelles

 

Plus grande pérennité des implants et de la prothèse posée sur les implants

 

Possibilité de traiter une arcade complète en un seul temps (le même guide permet de placer de 1 à 16 implants sur la même arcade en une seule intervention et en à peine 1 heure)

 

Possibilité de poser des dents transitoires et bientôt définitives conçues par ordinateur en amont de la pose des implants, le jour même de la pose de ces derniers

 

Technique alternative de pointe pour ceux et celles qui ne veulent pas entendre parler de greffe osseuse, de comblement sinusien, de reconstruction osseuse ou qui ne peuvent y accéder pour des raisons médicales contre-indiquant des interventions à répétition, longues, sanglantes ou sous anesthésie générale

 

Technique alternative de choix pour les patients à faible ouverture buccale

 

D’un point de vue pratique, peu de rendez-vous sont nécessaires (1 à 2) pour avoir tous ses implants posés

 

Possibilité pour l'expert en implantologie guidée de travailler en synergie avec le dentiste traitant habituel qui peut être investi de la réalisation prothétique devant recouvrir les implants

 

Possibilité pour l'expert en implantologie guidée de travailler à grande distance avec le dentiste traitant habituel car toute la préparation en amont de la pose des implants est numérisable et accessible par le biais d’internet

 

En cas d’échec de stabilisation n’impliquant d’autre raison que dame nature, les implants non stabilisés sont reposés gracieusement par l'expert en implantologie guidée après une période de réparation osseuse de 2 à 12 mois

 

De nombreuses possibilités de financement spécifiques aux travaux dentaires d'importance, existent aujourd’hui pour vous donner accès le plus vite possible à la possibilité de recouvrer un sourire, une mastication harmonieuse et une vie sociale dignes de ces noms.

Il est capital de ne pas différer le remplacement d’une dent manquante dans l’attente de « jours meilleurs ». En effet, l’os dans lequel l’implant doit être placé risque d’avoir disparu lorsqu’ enfin vous vous serez décidé et ce qui aurait dû être simple au départ sera devenu dès lors compliqué, plus long et plus onéreux, même en ayant recours à l’implantologie guidée.

 

Les solutions de remplacement traditionnelles des dents perdues / absentes telles que les bridges ou les prothèses dentaires amovibles (« dentiers ») sont essentiellement des solutions de confort économique et social qui amènent inéluctablement la perte d’autres dents, une contraction de la gencive et une fonte osseuse avec le temps. Elles constituent certes une meilleure  option que l’attentisme (différer ou ne rien faire du tout). L’implantologie constitue la meilleure solution à l’édentation et l’implantologie guidée (ou assistée par ordinateur), la meilleure technique actuelle de pose des implants.

 

En résumé…n’attendez pas pour au moins faire une étude / planification implantaire auprès de l'expert en implantologie guidée et savoir ainsi, avant de vous engager dans une dépense importante, ce qu’il est possible ou pas de faire dans votre bouche et dans quelles conditions de succès.

 

Ne vous basez pas uniquement sur les récits des uns ou des autres mais prenez plusieurs avis d'experts.

 

Le Dr. Bruno REY (Clinique LA FONTAINE - Paris 16, SXM Dental Institute - Saint-Martin, ALPHA-DENTAL - Sathonay-Camp/Lyon) a été formé à l’implantologie guidée par son inventeur, le Dr. Philippe TARDIEU lui-même, et dispose d’une expérience et d’un recul de près de 15 ans en la matière, acquis à l'étranger et en France auprès d'une patientèle internationale, cosmopolite et exigeante.